包皮过长术前如何确认无阴茎皮肤被孢霉病？

前言

在男性生殖健康领域，包皮过长的诊疗一直是临床关注的重点。然而，术前对生殖系统感染性疾病的排查，尤其是阴茎皮肤被孢霉病这类罕见但潜在危害的真菌性感染，却常常被忽视。云南锦欣九洲医院泌尿外科专家团队指出，包皮手术虽为常规门诊手术，但术前精准排除感染风险，是确保手术安全、预防术后并发症的核心环节。本文将从疾病认知、临床诊断、鉴别要点及诊疗流程四个维度，系统阐述如何在包皮过长术前完成阴茎皮肤被孢霉病的排查，为临床实践提供权威指导。

---

一、阴茎皮肤被孢霉病的临床特征与危害

被孢霉病是由被孢霉属（Mortierella）真菌引起的深部真菌感染，多见于免疫功能低下者，但近年来健康人群的生殖系统感染案例亦有报道。阴茎皮肤作为暴露部位，若感染此菌，可能表现为：

• 局部症状：皮肤红斑、丘疹、水疱或结节，伴瘙痒、脱屑，严重时可出现溃疡或脓性分泌物；
• 隐匿性特点：早期症状与湿疹、股癣等常见皮肤病相似，易被误诊；
• 手术风险：若未及时发现，术中可能导致真菌扩散，术后引发伤口感染、愈合延迟，甚至诱发全身性真菌感染。

云南锦欣九洲医院泌尿外科主任强调：“包皮手术前，任何皮肤异常都不应被视为‘普通炎症’，尤其是病程超过2周、常规用药无效的病例，必须警惕真菌感染的可能。”

---

二、术前排查的核心诊断方法

1. 病史采集与体格检查

• 病史重点：询问皮肤症状出现时间、诱因（如接触宠物、潮湿环境）、既往用药史（如糖皮质激素）、免疫状态（如糖尿病、HIV感染）；
• 体格检查：观察皮损形态、边界、累及范围，触诊有无淋巴结肿大，同时检查包皮长度、是否存在包茎或粘连。

2. 实验室检查（金标准）

• 真菌镜检：取皮损处鳞屑或分泌物，经10%氢氧化钾（KOH）涂片后镜检，若发现分支状、无隔菌丝，可初步诊断；
• 真菌培养：将标本接种于沙氏葡萄糖琼脂（SDA）培养基，25-30℃培养3-7天，观察菌落形态（白色至浅黄色，呈棉絮状），结合质谱鉴定（如MALDI-TOF MS）明确菌种；
• 分子生物学检测：对培养阴性但高度怀疑的病例，可通过PCR扩增真菌ITS基因进行确诊。

3. 影像学与病理辅助检查

• 皮肤镜：可见“不规则血管网”“白色鳞屑环”等特征性表现；
• 组织病理：真皮内可见多核巨细胞及真菌菌丝，伴淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润（需行PAS或GMS染色）。

---

三、鉴别诊断与临床误区规避

1. 易混淆疾病及鉴别要点